النص الأصلي للتعميم
تعميم رقم (1742) وتاريخ 28-09-1442هـ
لكافة مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين في القطاع الخاص و الشركات المؤهلة
انطلاقاً من أهداف المجلس الاستراتيجية ولتمكين مقدمي الخدمة الصحية وشركات التأمين الصحي من رفع مستوي خدماتهم، وإشارة إلي القرار الوزاري رقم (1143) بتاريخ 06-06-1442هـ، المتضمن اعتماد معالي رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني للعقد الموحد، واعتماد الدورة المستندية المحدثة وعكس التعديلات علي المواد (98,97,90) من اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني.
وإشارة إلي تلقي الامانة العامة للمجلس لمجموعة من الاستفسارات حيال الدورة المستندية المحدثة، وبهدف التدرج في التطبيق عليه تود الأمانة العامة للمجلس توضيح الآتي:
1- يتم تطبيق الدورة المستندية المحدثة علي العقود الجديدة والمجددة اعتباراً من تاريخ 01-02-2021م ووفقاً لنموذج العقد الموحد بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية.
2- تستمر العقود السارية قبل تاريخ 01-02-2021م بالدورة المستندية السابقة علي ان يتم تحديثها وفقاً لنموذج العقد الموحد والدورة المستندية المحدثة عند تجديدها وبما لا يتجاوز سنة من تاريخ تعميم المجلس للعقد الموحد برقم (1197) وتاريخ 27-01-2021م.
كما يتعين علي مقدمي الخدمة الصحية وشركات التامين الصحي تقديم خطة الالتزام بالعقد الموحد حسب المدة المحددة وذلك خلال شهر من تاريخ هذا التعميم علي البريد الالكتروني: [email protected]
تحليل للتعميم وشرح له
تعميم رقم (1742) وتاريخ 28-09-1442هـ، صادر عن مجلس الضمان الصحي التعاوني، موجه إلى كافة مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين في القطاع الخاص والشركات المؤهلة، ويهدف إلى تنفيذ العقد الموحد وتطبيق الدورة المستندية المحدثة وفق القرار الوزاري رقم (1143) بتاريخ 06-06-1442هـ.
1- الإطار التنظيمي والقانوني:
– يستند التعميم إلى قرار مجلس الضمان الصحي التعاوني، الذي يُلزم مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين بتوحيد نماذج العقود لتوفير بيئة قانونية واضحة وعادلة.
– يهدف إلى تحسين مستوى الخدمات الصحية وضمان التزام جميع الأطراف باللوائح المنظمة لقطاع التأمين الصحي.
2- الأهداف القانونية والتنظيمية للتعميم:
أ- توحيد العقود بين مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين: يساهم في الحد من النزاعات وتحقيق العدالة التعاقدية.
ب- تحقيق الشفافية في التعاملات بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات الصحية: يمنع التلاعب في الشروط التعاقدية، ويضمن وضوح الالتزامات المتبادلة.
ج- ضمان تحسين مستوى الخدمات الصحية: يُلزم مقدمي الخدمات بالامتثال للمعايير الجديدة، مما يرفع جودة الرعاية الصحية.
د- التدرج في تنفيذ الدورة المستندية المحدثة لتجنب الاضطراب في السوق: يسمح للعقود السارية بالبقاء حتى موعد تجديدها، مما يسهل الانتقال إلى النظام الجديد دون التأثير على العمليات الجارية.
3- الالتزامات المترتبة على الجهات المعنية:
أ- مقدمو الخدمات الصحية المعتمدون:
– تطبيق الدورة المستندية المحدثة على العقود الجديدة والمجددة اعتبارًا من 01-02-2021م.
– الالتزام بتحديث العقود السارية وفق العقد الموحد خلال سنة من تاريخ تعميمه.
– تقديم خطة الامتثال إلى مجلس الضمان الصحي خلال شهر من تاريخ التعميم.
ب- شركات التأمين الصحي:
– الامتثال للعقد الموحد والدورة المستندية الجديدة في جميع العقود المستقبلية.
– التنسيق مع مقدمي الخدمات الصحية لضمان تطبيق التعديلات المطلوبة قبل انتهاء المهلة.
– إرسال خطة تنفيذ الالتزام إلى البريد الإلكتروني المحدد.
ج- مجلس الضمان الصحي التعاوني:
– متابعة تنفيذ التعديلات والإشراف على التزام الشركات والمستشفيات.
– فرض العقوبات على الجهات غير الملتزمة وفق الأنظمة المعمول بها.
– تلقي خطط الالتزام ومراجعتها لضمان توافقها مع اللوائح الجديدة.
نسخة من أصل التعميم؛ للتحميل
