النص الأصلي للتعميم
تعميم رقم (1411) وتاريخ 20-08-1441هـ
السادة/ شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات المؤهلة ومستشفيات القطاع الخاص المعتمدين من المجلس في تعزيز جودة الخدمات المقدمة لمستفيدي الضمان الصحي التعاوني وسهولة الوصول إليها، وبما يتوائم مع مستهدفات رؤية المملكة 2030 بدعم التحول الرقمي للتعاملات والخدمات الالكترونية، يود المجلس التأكيد على كافة شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات المؤهلة ومستشفيات القطاع الخاص المعتمدين بالآتي:
أولاً: إنشاء منصة إلكترونية (موقع الكتروني).
ثانياً: إطلاق تطبيق إلكتروني للهواتف الذكية باللغة العربية والإنجليزية في متجر أبل Apple Store ومتجر جوجل بلاي Google Play Store وتمكين المؤمن لهم من الوصول إلى الخدمات الإلكترونية مباشرة، مع التأكيد على الربط مع خدمة (يقين) عند التسجيل لأول مرة.
ثالثاً: توفير الخدمات التالية (بحد أدنى) من خلال تطبيق الجوال الإلكتروني:
| شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات | مستشفيات القطاع الخاص |
| شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة، حدود التغطية للوثيقة، معرفة الرصيد المستنفذ والمتبقي من حدود التغطية للمنفعة ، التحديدات والاستثناءات، تقديم الشكاوى ، الموافقات الطبية، النصائح الطبية، (وغيرها من الخدمات). | الموافقات الطبية، حجز المواعيد، التقارير الطبية، الملف الطبي، النصائح الطبية، التحاليل، الاشعة، التطعيمات واللقاحات الطبية، (وغيرها من الخدمات). |
رابعاً: يعد توفير المنصة الالكترونية وتطبيق الجوال الإلكتروني متطلب لتأهيل شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات واعتماد مستشفيات القطاع الخاص، ويتم التطبيق والمتابعة وفقاً للمراحل التالية:
| م | المنشأة | تاريخ إطلاق التطبيق |
| 1 | شركات التأمين | 01-01-2021م |
| 2 | شركات إدارة المطالبات | |
| 3 | مستشفيات القطاع الخاص التي لديها 101 سرير فأكثر | |
| 4 | مستشفيات القطاع الخاص التي لديها 100 سرير فأقل | 01-08-2020م |
تحليل للتعميم وشرح له
تعميم رقم (1411) وتاريخ 20-08-1441هـ، موجه لشركات التأمين، وشركات إدارة المطالبات، ومستشفيات القطاع الخاص المعتمدة من المجلس، لتفعيل التحول الرقمي في تقديم خدمات الضمان الصحي التعاوني. ويشمل التعميم إنشاء منصة إلكترونية وتطبيق جوال باللغتين العربية والإنجليزية (متوفر في متجري Apple Store وGoogle Play)، مع ربط الخدمة مع “يقين” عند التسجيل لأول مرة. كما يُلزم التعميم بتوفير مجموعة من الخدمات الأساسية عبر التطبيق، تشمل من جهة شركات التأمين وإدارة المطالبات: شبكة مقدمي الخدمة، حدود التغطية، معلومات الرصيد، تقديم الشكاوى والموافقات الطبية والنصائح؛ ومن جهة المستشفيات: حجز المواعيد، التقارير والملفات الطبية، التحاليل، الأشعة، التطعيمات وغيرها. كما يُحدد التعميم مواعيد إطلاق التطبيق لكل فئة من المنشآت، بحيث تبدأ شركات التأمين من 01-01-2021، بينما تُطلق التطبيقات للمستشفيات حسب حجم الأسرة (الأكثر من 101 سرير ثم 100 سرير فأقل).
1- الإطار التنظيمي والمرجعية:
– التحول الرقمي والتوافق مع رؤية 2030: يُعد التعميم جزءًا من الجهود الوطنية لتحقيق رؤية المملكة 2030، والتي تركز على التحول الرقمي وتحديث الخدمات الإلكترونية في جميع القطاعات. يؤكد التعميم على أهمية تطوير البنية التحتية الرقمية لتسهيل وصول المستفيدين إلى خدمات الضمان الصحي التعاوني، مما يعزز من كفاءة العمل ويُحدث نقلة نوعية في تقديم الخدمات.
– التوجيه الرسمي والتزام الجهات: يُوجه التعميم لجميع الشركات والمستشفيات المعتمدة من المجلس، مما يجعله قرارًا إلزاميًا يخضع للمساءلة والتنفيذ من قبل الجهات الرقابية. يشكل ذلك إطارًا تنظيميًا متكاملًا يضمن تفعيل التحول الرقمي بطريقة موحدة وشفافة.
2- أهداف التعميم وأثره العملي:
– تحسين جودة الخدمات وسهولة الوصول: بإنشاء منصة إلكترونية وتطبيق جوال متكامل، تسعى الجهات المعنية إلى توفير وسيلة سهلة ومباشرة للمستفيدين للوصول إلى خدمات الضمان الصحي، مما يُقلل من الإجراءات الورقية ويُسهل عملية التواصل مع مقدمي الخدمة.
– توحيد وتنسيق الخدمات: يشمل التعميم قائمة شاملة من الخدمات الأساسية التي يجب أن تُتاح عبر التطبيق، مثل عرض حدود التغطية، متابعة الرصيد، تقديم الشكاوى، والموافقات الطبية. هذا التوحيد يُساعد على تحقيق مستوى عالٍ من التنسيق بين شركات التأمين والمستشفيات، مما يضمن تقديم الخدمة بشكل متكامل دون ازدواجية أو تقصير.
– جدولة الإطلاق حسب نوع المنشأة: حُددت تواريخ إطلاق التطبيق لمختلف الفئات (شركات التأمين من 01-01-2021، والمستشفيات بحسب حجم الأسرة) وهو ما يُظهر تنظيمًا دقيقًا يراعي حجم وتعقيد كل فئة من المنشآت، مما يسهم في تسهيل عملية التنفيذ والتكيف مع متطلبات كل جهة.
بإجمال، يُعكس هذا التعميم حرص الجهات الحكومية على تعزيز التحول الرقمي في قطاع الضمان الصحي التعاوني، من خلال إنشاء منصة إلكترونية وتطبيق جوال متكاملين يتيحان للمستفيدين الوصول السريع إلى خدمات التأمين الصحي. كما يساهم التوحيد في تقديم المعلومات والبيانات بشكل شفاف ومنظم، مما يدعم رؤية المملكة 2030 في تحقيق الكفاءة والابتكار في الخدمات الحكومية. يُعد الالتزام بالتعميم خطوة قانونية وتنظيمية حيوية لضمان تحسين جودة الخدمات وحماية حقوق المستفيدين، مع تعزيز التنسيق بين شركات التأمين وإدارة المستشفيات لتحقيق استدامة مالية وإدارية عالية.
نسخة من أصل التعميم؛ للتحميل
