النص الأصلي للتعميم
تعميم رقم (289) وتاريخ 02-03-1444هـ
تعميم
لكافة مزودي الخدمات الصحية المعتمدين وشركات التأمين الصحي المؤهلة
إشارة الى قرار مجلس الضمان الصحي رقم (20) وتاريخ 02-01-1444هـ، بشأن تطبيق وثيقة الضمان المحدثة ودليل الادوية التأمينية في 1-10-2022م.
وتماشياً مع استراتيجية المجلس في تعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية وتطبيق أفضل الممارسات، فقد ضمّن المجلس دليل الأدوية التأمينية الذي يهدف إلى تنظيم عملية صرف الأدوية لوثيقة ضمان الأساسية. ولأهمية رفع جاهزية القطاع سيتم تطبيق دليل الأدوية التأمينية بمراحل زمنية تدريجية وتأجيل تطبيق كلا من الفقرة (ج،ذ، ز، س،ظ) الواردة في القسم الخامس من وثيقة ضمان الأساسية.
مرفق لكم دليل تطبيق دليل الأدوية التأمينية لوثيقة ضمان الأساسية المحدثة.
يبلغ هذا التعميم لمن يلزم للعمل والإحاطة بموجبه. وفي حال وجود إستفسارات نأمل التواصل عبر البريد الإلكتروني
[email protected]
والله الموفق،،
تحليل للتعميم وشرح له
تعميم رقم (289) وتاريخ 02-03-1444هـ، يوجه كافة مزودي الخدمات الصحية وشركات التأمين الصحي المؤهلة بشأن تطبيق دليل الأدوية التأمينية المحدث المرتبط بوثيقة الضمان الأساسية الجديدة، والذي بدأ تطبيقه اعتبارًا من 1 أكتوبر 2022م. كما يُوضح أن بعض الفقرات الواردة في القسم الخامس من الوثيقة الأساسية ستُطبق بشكل تدريجي وتأجل تنفيذها لتسهيل جاهزية القطاع.
1- الإطار القانوني والتنظيمي:
أ- المرجعية القانونية: يستند التعميم إلى قرار مجلس الضمان الصحي رقم (20) الذي يهدف إلى تنظيم الخدمات الصحية وتحسين كفاءتها.
ب- التزام الجهات: مزودو الخدمات الصحية وشركات التأمين الصحي مُلزمون بتطبيق دليل الأدوية التأمينية وضمان الالتزام بتعليماته.
2- دليل الأدوية التأمينية:
أ- أهداف الدليل:
– تنظيم عملية صرف الأدوية ضمن وثيقة الضمان الأساسية.
– تحسين جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة للمستفيدين.
ب- المراحل الزمنية:
– تطبيق الدليل سيتم على مراحل تدريجية لضمان جاهزية القطاع الصحي.
– تأجيل بعض الفقرات (ج، ذ، ز، س، ظ):
– التأجيل يُمنح لمراعاة التحديات التي قد تواجه الجهات المعنية ولضمان التنفيذ السليم.
3- الأثر على الجهات المعنية:
أ- مزودو الخدمات الصحية:
– مسؤولون عن الالتزام بتطبيق الدليل وفق المراحل الزمنية المحددة.
– يتعين عليهم تعديل أنظمتهم الداخلية لتتوافق مع متطلبات الدليل.
ب- شركات التأمين الصحي:
– ملزمة بضمان تغطية الأدوية وفقًا للدليل وتقديم الدعم اللازم للعملاء.
– يجب أن تتوافق وثائق التأمين مع الوثيقة الأساسية الجديدة ودليل الأدوية.
4- التحديات المحتملة:
أ- التأهيل والتدريب: الحاجة إلى تدريب العاملين في القطاع الصحي على متطلبات الدليل وكيفية تطبيقه.
ب- التأثير المالي: قد تؤدي بعض التغييرات إلى تكاليف إضافية تتعلق بتعديل الأنظمة أو تقديم أدوية جديدة.
نسخة من أصل التعميم؛ للتحميل
