النص الأصلي للتعميم
تعميم رقم (535) وتاريخ 24-03-1441هـ
لكافة الشركات المؤهلة ومقدمي الخدمة المعتمدين
إلحاقاً إلي خطاب الأمانة رقم 3531/2154 وتاريخ 18-07-2019م بخصوص مواكبة التقدم التقني في مجال بطاقات التأمين الصحي من خلال تطبيقات الهواتف الذكية والسماح لشركات التأمين الصحي المؤهلة باستخدام بطاقة التأمين الصحي الإلكترونية لكافة الفئات التأمينية ما عدا فئة التأمين (c) كمرحلة أولي.
وفي سبيل تسهيل وتعزيز حصول المؤمن له علي الرعاية الصحية بالسهولة الممكنة وتحسين تجربة رضا العميل فإن بطاقة الهوية الوطنية للمواطن وبطاقة الإقامة للمقيم عند زيارة مقدم الخدمة هي المعرف الأساسي الوحيد للمؤمن له، مع استمرار التزام شركة التأمين بتزويد المستفيد بمعلومات إلكترونية أو ورقية عن حزمة المنافع وشبكة مقدمي الخدمة الصحية.
لذا نأمل من الجميع التقيد بالتالي:
1- علي كافة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين الالتزام باستقبال المؤمن لهم بعد التحقق من بطاقة الهوية أو الإقامة فقط .
2- سيكون البدء بتطبيق هذا القرار بداية من 01-01-2020م.
تحليل للتعميم وشرح له
تعميم رقم (535) وتاريخ 24-03-1441هـ، صادر عن مجلس الضمان الصحي التعاوني، موجه إلى جميع الشركات المؤهلة ومقدمي الخدمة الصحية المعتمدين، ويؤكد على استخدام بطاقة الهوية الوطنية للمواطنين وبطاقة الإقامة للمقيمين كمعرف أساسي وحيد للمؤمن له عند زيارة مقدم الخدمة الصحية، بدلاً من بطاقة التأمين الصحي، وذلك اعتبارًا من 01-01-2020م.
1- استبدال بطاقة التأمين الصحي التقليدية ببطاقة الهوية الوطنية أو الإقامة:
– عند زيارة المستشفيات أو المراكز الصحية، سيكون التحقق من التأمين الصحي من خلال بطاقة الهوية الوطنية للمواطنين أو بطاقة الإقامة للمقيمين، دون الحاجة لإبراز بطاقة التأمين الصحي التقليدية.
– شركات التأمين لا تزال ملزمة بتزويد المستفيد بمعلومات إلكترونية أو ورقية حول التغطية التأمينية وحزمة المنافع.
2- تطبيق هذا القرار يشمل جميع الفئات التأمينية باستثناء فئة التأمين (C) كمرحلة أولى: فئة التأمين (C) لا يشملها القرار حاليًا، وستستمر في استخدام بطاقات التأمين الصحي التقليدية حتى إشعار آخر.
3- تسهيل حصول المؤمن له على الرعاية الصحية: يساعد هذا التغيير في تسريع عملية التحقق من التأمين الصحي عند زيارة المستشفيات، مما يحسن من تجربة العملاء.
4- التزام مقدمي الخدمة الصحية بالقرار: يتوجب على جميع مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين استقبال المرضى بناءً على التحقق من الهوية الوطنية أو الإقامة فقط، دون طلب بطاقة التأمين الصحي.
5- بدء تطبيق القرار اعتبارًا من 01-01-2020م: جميع مقدمي الخدمة الصحية ملزمون بتطبيق القرار اعتبارًا من هذا التاريخ.
تعميم رقم (535) وتاريخ 24-03-1441هـ، يُلزم مقدمي الخدمة الصحية باستقبال المؤمن لهم باستخدام بطاقة الهوية الوطنية أو الإقامة فقط، دون الحاجة لبطاقة التأمين الصحي، اعتبارًا من 01-01-2020م.
هذا القرار يعزز التحول الرقمي في التأمين الصحي، ويحسن تجربة المستفيدين، ويضمن دقة البيانات والامتثال لمعايير الأمان.
عدم الامتثال قد يؤدي إلى عقوبات تنظيمية.
نسخة من أصل التعميم؛ للتحميل
