النص الأصلي للتعميم
تعميم رقم (462) وتاريخ 13-03-1441هـ
هام لكافة شركات التأمين المؤهلة
انطلاقاً من دور المجلس الاشرافي ولأهمية الارتقاء بمستوي التأمين الصحي التعاوني من خلال تظافر الجهود المبذولة من قبل شركاء المجلس سواءً شركات التأمين الصحي، شركات إدارة المطالبات الصحية، مقدمي الخدمة المعتمدين، حاملي الوثائق والمؤمن لهم. فإن المجلس من خلال تطبيق رؤيته في تعزيز وتحسين الخدمات الصحية من خلال رفع كفاءة التأمين الصحي يسعي في الحصول علي المعلومات التي من شأنها من تحقيق المشاريع القائمة بما فيها تحقيق رؤية المجلس.
ونظراً لدور شركة التأمين في تجميع البيانات الأساسية للحالة الطبية للمؤمن له والتي علي أساسها تبني مدفوعات الفاتورة الطبية. لذا فإن الأمانة العامة للمجلس بصدد بدء تجميع هذه البيانات مباشرة من شركات التأمين، حسب قالب البيانات المرفق علي أن يتم تزويدها للمجلس بشكل ربع سنوي.
حيث أن تسليم البيانات في الوقت المحدد والالتزام بجودة البيانات سيتم اعتبارها أحد متطلبات الحصول علي التأهيل أو تجديد التأهيل من قبل المجلس علاوة علي ذلك ستكون هذه البيانات جزء من العقد الموحد ما بين شركة التأمين ومقدم الخدمة الذي سوف يطلقه المجلس في نهاية عام 2019م. إضافة إلي ذلك فإن المجلس سوف يقيم ورش عمل توعوية وتدريبية بهدف زيادة وعي القطاع وكذلك لتطوير القدرات البشرية لدي مقدمي الخدمة لضمان جودة البيانات.
عليه آمل منكم الالتزام بما ورد أعلاه حيث سيتم بدء طلب البيانات بداية من نهاية شهر 2020/3م، وستتاح فرصة لتقييم دقة المعلومات وإعطاء فترة سماح، وللتنسيق بهذا الخصوص يرجو التواصل مع مدير المشروع أ/ عبدالله المغربي علي هاتف رقم: 0112021584 أو عبر البريد الإلكتروني: ([email protected]).
ويمكنكم الحصول علي نسخة من الحد الأدني من البيانات خلال الرابط
(http://www.cchi.gov.sa/InsuranceCompanies/Doclib/CCHIVBP.xls
تحليل للتعميم وشرح له
تعميم رقم (462) وتاريخ 13-03-1441هـ، يوجه كافة شركات التأمين الصحي المؤهلة بضرورة تقديم بيانات أساسية عن الحالة الطبية للمؤمن لهم إلى الأمانة العامة للمجلس الصحي التعاوني. هذه البيانات ستُستخدم في رفع كفاءة التأمين الصحي وتحقيق مشاريع المجلس، وستُقدم بشكل ربع سنوي. الالتزام بجودة البيانات وتسليمها في الوقت المحدد سيكون شرطًا أساسيًا للحصول على التأهيل أو تجديده.
1- الإطار القانوني:
أ- المرجعية القانونية: المجلس الصحي التعاوني مسؤول عن الإشراف على نظام التأمين الصحي التعاوني وتطويره بما يتماشى مع معايير الجودة.
ب- الأهمية القانونية: جمع البيانات الصحية يعزز من تطوير التأمين الصحي التعاوني ويسهم في تحقيق رؤية المجلس لتحسين الخدمات الصحية.
2- نطاق التعميم:
أ- الشركات المعنية: يشمل التعميم كافة شركات التأمين الصحي المؤهلة وشركات إدارة المطالبات الصحية ومقدمي الخدمات الصحية.
ب- نوع البيانات المطلوبة: البيانات تشمل معلومات أساسية عن الحالة الطبية للمؤمن لهم، والتي تعتمد عليها مدفوعات الفاتورة الطبية.
ج- دورية تقديم البيانات: البيانات ستُقدَّم بشكل ربع سنوي وفقًا لقالب بيانات موحد.
3- أثر التعميم على الأطراف المعنية:
أ- شركات التأمين:
– التزام شركات التأمين بتقديم البيانات بدقة وفي الوقت المحدد سيكون شرطًا للتأهيل أو تجديد التأهيل.
– الالتزام بالجودة سيسهم في تحسين العلاقة بين شركات التأمين والمجلس الصحي.
ب- مقدمو الخدمة الصحية: البيانات ستشكل جزءًا من العقد الموحد بين شركات التأمين ومقدمي الخدمة، مما يحسن الشفافية والتنظيم.
ج- المجلس الصحي التعاوني: البيانات ستساعد المجلس في تحليل النظام الصحي وتطوير المشاريع وتحقيق رؤية المجلس.
4- الإجراءات المصاحبة:
أ- ورش العمل: المجلس سيقيم ورش عمل تدريبية وتوعوية لرفع وعي القطاع وضمان جودة البيانات.
ب- فترة السماح: الشركات ستحصل على فترة سماح لتقييم دقة البيانات قبل فرض الالتزام الكامل.
نسخة من أصل التعميم؛ للتحميل
